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High quality of hemodialysis, to cast high quality life.


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透析肾友血管通路如何维护?
来源:同道透析 | 发布者:福州血透 | 发布时间: 65天前 | 729 次浏览 | 分享到:

       血液透析血管通路(包括AVF、AVG和中心静脉导管)是透析患者的生命线,通路成功建立后可能出现的感染、血栓、狭窄等各种并发症是影响血管通路使用寿命的重要因素,日常进行精心维护可有效地减少并发症发生。对血管通路的维护需要医、护、患和患者家属的共同参与。


 ▲ 同道血透中心主任、护士长等为病患会诊血管通路


一 、中心静脉导管的维护

1.针对患者的维护内容

(1)颈内静脉置管后,头部可自然活动,不影响日常生活,但不可过度活动以防出血或导管脱出。

(2)保持置管处敷料清洁干燥,如有潮湿或污染及时换药更换无菌敷料。

(3)涉及任何导管操作前均应戴口罩。

(4)中心静脉导管只在进行血液净化治疗时应用,并由血液净化专科护士进行操作,禁止进行输液、输血、抽血等用途。

(5)做好个人卫生,保持导管穿刺处干燥、清洁,日常关注体温变化,尤其关注升高的体温与透析有无关系。如有发热、寒颤、导管周围红肿、疼痛或渗液等情况,立即就医。

(6)如患者沐浴,可外购人工肛袋,密封置管处,浴后检查敷料是否污染,必要时换药。



2.针对医护人员的维护

(1)经常性的对使用导管的患者及其家属进行通路保护方面的宣教,指导患者学会保护导管的正确方法。

(2)每次透析前对导管进行必要的评估,包括:评估导管(非隧道式)留置的必要性;评估导管皮肤出口、隧道有无红肿、压痛、分泌物;评估导管位置、固定及敷料粘贴情况;导管回抽血液是否通畅、注入液体是否有阻力。

(3)进行导管相关操作严格无菌原则,如洗手、工作人员应佩戴口罩、帽子、无菌手套,取下导管肝素帽后立刻连接注射器,避免管腔暴露于空气中的时间过长。

(4)回抽导管内封管的肝素溶液,观察有无凝血块,当回抽不畅时,严禁用力推注。

(5)禁止通过导管进行药物注射或输液。

(6)临床出现不能解释的寒颤、发热,尤其是透析过程中出现,应高度怀疑导管相关血流感染,及时进行血常规、血培养检查并可同时进行经验性抗生素封管和全身使用抗生素。


二、动脉静脉内瘘的维护


1.自体动脉静脉内瘘的维护

(1)针对患者进行的内瘘维护内容:

①对患者强调内瘘对其生命的重要性,内瘘可能发生的并发症及临床表现,急性并发症的院外应急处理。

②新建内瘘术后进行适当的锻炼可促进内瘘尽快“成熟”。在术后1周内且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下,术侧手部可适当做握拳及腕关节运动,以促进血液循环, 防止血栓形成。术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套,术侧手做握拳或握球锻炼,每次3~5分钟,每天可重复10~20次。

③教会患者自我检查内瘘的方法,每日进行3~4次检查,熟悉自身内瘘动静脉吻合口位置、走形、震颤、杂音情况,一旦发现内瘘处疼痛、震颤、杂音减弱或消失应立即就医。告之患者内瘘溶栓时间窗,4~6小时内溶栓成功率高,超过12小时溶栓效果差,24小时以上溶栓基本无效。

④保持内瘘侧手臂的皮肤清洁,每次透析前用肥皂水清洗干净。透析后无菌敷料覆盖4小时以上,避免接触到水。

⑤透析后掌握正确的压迫止血方法,压迫时间个体化,以不出血的最短时间为宜,如压迫时间过长,应向医生反映情况,查找原因,必要时减少抗凝剂用量。

⑥如穿刺处发生血肿,内瘘处硬结,可应用多磺酸黏多糖乳膏(喜辽妥)涂擦按摩,每日2次,每次15~20分钟。

⑦内瘘侧上肢禁止测量血压、输液、抽血、测量体温,非内瘘侧上肢表浅静脉尽量避免穿刺、输液、抽血,尽量应用手背静脉进行上述操作。

⑧避免内瘘侧手臂外伤,如出现动脉瘤时可适当佩戴松紧适宜的护腕。



(2)针对医护人员的内瘘维护内容:

①掌握内瘘成熟的判定。

②每次进行穿刺时常规检查,血管管壁的弹性、有无发红、淤血、血肿、渗出、硬结等,触摸血管走形及震颤强弱,评价瘘管是否通畅。

③内瘘穿刺使用:遵循无菌原则;选择正确的动静脉穿刺点。

④穿刺和透析中如果发生血肿应及时处理:立即拔针压迫止血,并用冷敷加快止血,透中、透后观察血肿范围有无扩大,改变抗凝策略。

2.人造血管动脉静脉内瘘的维护  

       人造血管动静脉内瘘的维护可参考自体动静脉内瘘维护内容,但是需注意的是:血清性水肿是常见并发症,多在术后1~3天开始出现,持续3~6周消退,一般毋需特殊处理。在4~6周血清性水肿消退后开始穿刺使用。不必进行促进成熟的锻炼。

       术后1周内血透肝素抗凝,可能加重血清性水肿,可根据条件选用局部枸橼酸盐抗凝、低分子肝素抗凝或采用无抗凝透析。

 人工血管内瘘与自体动静脉内瘘不同,管壁纤维受损后不能自行修复,仅靠管周结缔组织增生填充,正确掌握人工血管内瘘的穿刺方法和相关护理对于防止并发症,延长使用寿命非常重要。